ADMISIÓN Y PREPARACIÓN DE LA PACIENTE EN TRABAJO DE PARTO.

Concepto:

Son los procedimientos mediante los cuales se lleva a cabo el ingreso del paciente embarazada a una institucion asistencial.

Objetivo general:

·         Disminuir los riesgos de enfermedad y muerte de la mujer y del producto del embarazo y optimizar el pronóstico de los mismos a través de la oportuna y adecuada atención intrahospitalaria del parto

Objetivos especificos:

·         Proporcionar atención adecuada a la embarazada de acuerdo a sus necesidades.

·         Orientar a la embarazada y familiares respecto a trámites administrativos y reglamentos de la Institución.

·         Disminuir las tasas de morbimortalidad maternas y perinatales.

·         Reducir y controlar complicaciones del proceso del parto.

Equipo y material de admision:

Mobiliario:
1. Mesa de exploración.
2. Lámpara de pie o chicote
3. Lavabo
4. Mesa Pasteur
5. Camilla
6. Silla de ruedas
7. Banco giratorio
8. Bascula con estadimetro

Material y equipo:
1. Pinza de traslado
2. Cubeta
3. Cojín de Kelly
4. Budinera con tijeras y pinzas
5. Jeringas estériles
6. Torundas de algodón
7. Tela adhesiva
8. Guantes estériles
9. Termómetro clínico
10. Baumanómetro
11. Estetoscopio
12. Soluciones parenterales
13. Estetoscopio de Pinar
14. Cinta métrica
15. Jabón
16. Cepillo
17. Solución antiséptica
18. Ligadura
19. Tripie
20. Alcohol
21. Ropa de cama
22. Bata
23. Enemas
24. Rastrillos
25. Navajas
26. Gasas estériles
27. Pulseras de identificación
28. Papelería
29. Toallas y compresas
30. Tijeras
31. Solución jabonosa
32. Punzocat
33. Cloro
34. Equipo para venoclísis

35. Palangana

Principios:

La atención institucional del parto es una medida de primer orden para disminuir de manera significativa la morbimortalidad materna y perinatal. En este sentido, se hace necesario establecer los parámetros mínimos que garanticen una atención de calidad, con racionalidad científica, para el desarrollo de las actividades, procedimientos e intervenciones durante la atención del parto, con el propósito de dar respuesta a los derechos en salud de las mujeres y sus hijos.

Una situación desconocida provoca una reacción de ansiedad, miedo y temor.
La confianza y seguridad disminuyen la ansiedad y el temor.
La confianza y la fe en los demás se manifiestan cuando se demuestra interés y preocupación por el bienestar físico, psíquico y social del individuo, es necesario que la madre se sienta bienvenida, esperada y necesaria.
La mujer en trabajo de parto será trasladada del departamento de Admisión a la sala de Hospitalización en el carro camilla, sin silla de ruedas o caminando; según sean las condiciones de su estado general. Debe ir acompañada de un familiar para que se entere del lugar que ocupara la paciente en la sala. La trabajadora social informara al familiar del internamiento así como de los trámites necesarios.
La enfermera del servicio revisara el expediente para comprobar el motivo de su internamiento designándole cubículo y presentándola con el personal que va a cuidarla.

Procedimiento :

Al llegar al Hospital, deberá presentarse al área de Admisión Hospitalaria. Debe  de acudir acompañada de su esposo o algún familiar, el cual  proporcionara los datos para su admisión (de ser necesario el traslado a quirófano).

Ingreso de la paciente por el servicio de urgencias.

Si la gestante tuvo control prenatal, solicitar y analizar los datos del carnét materno.

1.- Elaboración de la Historia Clínica completa

·         Identificación

·         Motivo de consulta y anamnesis:

o   Fecha probable del parto.

o   Iniciación de las contracciones.

o   Percepción de movimientos fetales.

o   Expulsión de tapón mucoso y ruptura de membranas.

o   Sangrado.

Antecedentes:

o   Personales: Patológicos, quirúrgicos, alérgicos, ginecológicos, obsté- tricos y farmacológicos.

o   Familiares.

2.-Examen Físico

o   Valoración del aspecto general, color de la piel, mucosas e hidratación.

o   Toma de signos vitales.

o   Revisión completa por sistemas.

o   Valoración del estado emocional.

o   Valoración obstétrica que analice la actividad uterina, las condiciones del cuello, la posición, situación y estación del feto.

o   Fetocardia.

o   Tamaño del feto.

o   Número de fetos.

o   Estado de las membranas

o   Pelvimetría

3.- Llenado de los formatos :

o   Hoja frontal.

o   Carta de consentimiento informado y autorización de tratamiento.

o   Nota de ingreso.

o   Partograma.

o   Riesgo Reproductivo.

Ingreso de la paciente por el servicio de tococirugia.

En el servicio de Admisión de Tococirugía se valora:

·         Si la madre esta en trabajo de parto verdadero.

·         Condiciones generales del feto y de la madre.

·         La preparación previa de la madre para el nacimiento y los sistemas de apoyo que le ayuden durante el trabajo de parto.

Aunque los procedimientos de la preparación para el trabajo de parto en el Servicio de Admisión varían de una institución a otra, los principios de asepsia, antisepsia, la observación cuidadosa de la madre para definir divisiones de lo normal y el cuidado de apoyo no varían. El tipo de bienvenida que las pacientes reciben al entrar a la unidad establece la forma de interacción con el equipo de salud.

En el servicio de Admisión se realiza el interrogatorio y examen físico para valorar si la madre se encuentra en trabajo de parto verdadero para ser canalizada a la Sala de Labor.

Preguntar:

·         Fecha de última regla

·         Hora de inicio de las contracciones, frecuencia, duración, intensidad (características de su evolución) si aumentan en duración, intensidad y frecuencia.

·         Si hay actividad fetal (si siente que se mueve)

·         Estado de las membranas, sangrado, escurrimientos vaginales; sus características: color, olor y cantidad.

·         Alergias a medicamentos.
Historia obstétrica: gestas, paras, abortos y cesáreas.

·         Hora de ingestión de alimentos.

·         Preguntar cuando fue su último embarazo y complicaciones presentadas.

·         Orientar a la madre sobre los procedimientos que se le realizaran e indicaciones médicas:

·         Apoyarla para que se suba a la mesa de exploración.

·         Darle posición decúbito dorsal.

·         Descubrir solo aéreas a revisar, inspeccionar y palpar. (La enfermera apoyara y cubrirá a la paciente con un campo protegiendo su individualidad).

·         Realizar la exploración física, maniobras de Leopold, medir fondo de útero, valorar edad gestacional.

·         Registrar frecuencia cardiaca fetal.

·         Dar posición de decúbito dorsal, piernas flexionadas, tobillos juntos y dejarlos descender hacia fuera lateralmente.

·         Realización del tacto vaginal para valorar viabilidad de la pelvis, estado de las membranas (integras o rotas) en caso de estar rotas observar características del liquido amniótico. Valorar características del cuello (grueso, delgado, flexible o resistente), posición del cuello (centrado, anterior, posterior) grado de borramiento y dilatación y si la presentación esta libre abocada, encajada y grado deencajamiento y por ultimo el descenso.

·         Salida de tapón mucoso y características.
Observar reacciones de la madre durante los procedimientos realizados.

·         Elaborar diagnostico según etapa de trabajo de parto.

·         Realizar toma de signos vitales.

·         Realizar tricotomía si esta indicada.

·         Aplicar enema evacuante valorar si es viable. El enema no debe aplicarse en los siguientes casos: ruptura prematura de membranas, placenta previa, prolapso de cordón umbilical, sangrado vaginal abundante, parto prematuro y presentación pélvica del producto.

Vigilar a la paciente durante:

· El baño y proporcionar bata (indicarle que no se moje el cabello y que se haga una cola)
· Cuidado con las pertenencias personales (ropa, zapatos, joyería o cualquier otro objeto)
· Retirar prótesis.
· Despintar uñar.
· Poner pulsera de identificación.

Hacer anotaciones en el expediente:

· Nombre de la paciente.
· Razón de su internamiento.
· Semanas de gestación, altura del fondo uterino y dilatación.
· Fecha y hora de ingreso.
· Método de planificación familiar que va usar después del parto.

Las actividades realizadas en la fase de admisión deben permitir definir si la gestante se encuentra en verdadero trabajo de parto o si por el contrario, se halla aún en el preparto. Si la conclusión es que no se encuentra en trabajo de parto, es preciso evaluar las condiciones de accesibilidad de las mujeres al servicio y en consecuencia indicar deambulación y un nuevo examen, según criterio médico, en un período no superior a dos horas.

  

Bibliografía:

Ricarte, P. (08 de Agosto de 2009). Blogger. Recuperado el 26 de Abril de 2015, de Blogger: http://eenfermeriauv.blogspot.mx/2009/08/atencion-institucional-de-la-embarazada.html

Salud, M. d. (26 de Marzo de 2013). Norma Técnica para la Atención del Parto. Colombia, Republica de Colombia.