EXPLORACION VAGINAL: TOMA DE CITOLOGIA SERVICO-VAGINAL Y CULTIVO

CITOLOGÍA CERVICAL

La citología cervical es una prueba diagnóstica en la que se examinan células del cuello uterino en la cual se realizan un conjunto de procedimientos para una recolección de células del endo y exo cérvix.

La citología es el estudio de células individuales que tiene el propósito de detectar anormalidades morfológicas de las células examinadas que provienen de la descamación de superficies epiteliales, de líquidos corporales o se obtienen por aspiración con aguja.

Material:

 -Guantes estériles (b)              

-Espéculo (c)

-Espátula Ayre (d)

-Escobillón (e)

-Porta objetos banda esmerilada (f)

-Porta–Porta objetos (g)

-CitoSpray (h)

Toma de la muestra

Los siguientes son requisitos para la obtención de una muestra citológica con condiciones óptimas para su evaluación:

• El examen no debe realizarse durante la menstruación o antes de 3 días de finalizado el último periodo menstrual

• Cuarenta y ocho horas previas al examen la paciente no debe haberse realizado duchas vaginales, tenidas relaciones sexuales o usado tampones, jabones, cremas vaginales, o medicamentos vía vaginal.

Para la toma de la muestra se debe seguir una serie de procedimientos los cuales son:

a) Rotulación de la lámina. Previo a la toma de la muestra, la laminilla de vidrio (portaobjetos) debe ser rotulada colocando cinta adhesiva con el nombre completo de la paciente, en la superficie inferior de la laminilla.

b) Visualización del cuello uterino La zona de transformación (unión del exo y endocervix o unión escamo columnar) es donde más frecuentemente se origina el cáncer de cuello uterino por lo cual debe ser el sitio de toma de la muestra. La zona de transformación puede ser fácilmente visualizada o encontrarse muy alta y no visualizarse, esto varía no solo de persona a persona sino que incluso en la misma persona a través del tiempo por cambios hormonales que incluyen embarazo, menopausia, etc. 

c) Recolección de la muestra Existe una variedad de instrumentos para obtener muestra celular del exocervix, zona de transformación y endocervix que incluyen cepillos endocervicales, espátulas de madera y plásticas. 

d) Realización del extendido La muestra obtenida del cuello uterino debe extenderse en la laminilla, no frotarla, debe fijarse inmediatamente con spray fijador, de preferencia especial para citología, para evitar el secado al aire que provoca distorsión celular y altera la evaluación de las células.

e) Envío a Laboratorios de Citología Las laminillas una vez fijadas deben ser colocadas en cajas especiales, de plástico, madera o cartón, junto con sus respectivas boletas y ser enviadas a los laboratorios de citología.

Recomendaciones previas:

 1. No utilizar jabones o sólo externamente

2. No lavados vaginales

3. No mantener relaciones sexuales en 48h

4. Menstruación finalizada 4-5 días antes

5. No utilizar ttos tópicos 5-7 días antes

EXUDADO VAGINAL

El exudado vaginal es  un estudio que consiste en sembrar una muestra de secreción cervico-vaginal en un medio de cultivo estéril, para observar si ocurre algún desarrollo de alguna colonia de gérmenes patógenos, huéspedes frecuentes de la vagina.

Concepto:

Procedimiento que se efectúa para obtener exudado vaginal.

Objetivos:

·         Investigar la presencia de microorganismos.

·         Investigar la presencia de células neoplásicas.

Equipo:

•    Especulo vaginal de cusco (grande, mediano o pequeño, según el caso).
•   Agua estéril.
•   Guantes estériles.
•   Aplicadores o hisopos o pipeta con bulbo de hule o espátula de Ayre.
•   Portaobjetos de cristal limpiadores con éter.
•   Tubos de ensayo estériles y con solución salina tibia.
•   Fijador comercial o solución alcohol-éter o flama.

Procedimiento:

1.       Orinar antes del procedimiento y colocar en posición ginecológica o litotomía.

Fundamentación:

•      La presión intravesical estimula los centros superiores donde se hace consciente la micción.
•          La conservación del equilibrio psicológico en el individuo requiere de un medio para definirse a sí mismo y a la situación en que se encuentre.
•          El apoyo emocional ante una situación de cambio evita un comportamiento que desoriente al individuo.

      2.  Calzarse los guantes e introducir el especulo vaginal bivalvo correspondiente de manera que pueda visualizarse la mucosa y el cérvix.

          Fundamentación:

·         Los traumatismos directos de la uretra pueden ser asociados por la introducción inapropiada del especulo, en cuanto a tamaño y dirección.

·         La aplicación de lubricante en el especulo modifica el pH del exudado.

    3-    Obtener la muestra en el hocico de tenca del cérvix o del fondo de saco de Douglas con  un hisopo humedecido en solución salina o una espátula de Ayre, según el tipo de estudio.

      Fundamentación:

·         La muestra obtenida en el cérvix reporta 90 % de precisión para la detección de lesiones cervicales.

·         El cáncer cervicouterino es el más frecuente de las neoplasias en la mujer.

·         En el frotis vaginal existen células escamosas superficiales, intermedias y parabasales.

Frotis:

·         El epitelio  vaginal, por influencia endocrina, experimenta una regeneración constante a partir de la capa basal.

·         La fricción puede alterar la producción de moco en la mucosa.

·         La espátula de Ayre facilita la obtención de exudado de la circunferencia completa del orificio cervical.

·         La muestra obtenida y colocada en capa fina sobre una laminilla facilita su estudio.

·         El uso de fijador sobre la muestra en laminilla evita su secado y destrucción celular.

Citología vaginal:

·         El cáncer cervicouterino se origina en la zona de conjunción del cérvix.

·         El lavado vaginal o las relaciones sexuales dentro de las 12 h previas a la toma de la muestra del exudado vaginal modifica el estudio solicitado.

·         Las mucosidades del fondo de saco posterior se obtienen fácilmente mediante una pipeta con bulbo de hule.

·         El estudio de células exfoliativas de los tejidos y líquidos orgánicos reporta número, tamaño, forma, aspecto y propiedades de tinción, adaptaciones funcionales e inclusiones, así como el estado del núcleo celular y diferencias con las células normales.

·         La muestra colocada en capa fina en cubreobjetos y sumergida en solución fijadora, evita la desecación o distorsión celular.    

                                         

4.-Retirar el especulo vaginal; cubrir y ayudar a la paciente a bajarse de la mesa de exploración para que se vista.

                   Fundamentación:

·         La sensación de malestar físico o psicológico puede indicar lesión o peligro de lesión del organismo.

·         Fricción es la fuerza que se opone al movimiento entre dos superficies en contacto.

                 5.-  Enviar la muestra al laboratorio clínico, previamente rotulado y con la solicitud                     correspondiente.

                    Fundamentación:

•    La solución salina estéril conserva sin alteración las propiedades de la muestra.
• El uso de fijadores en la muestra evita su secado y destrucción celular.

              6-    Valorar los resultados obtenidos en el exudado vaginal.

                Fundamentación:

• El gonococo, bacilo de Koch, monilia, tricomona y hongos son elementos que forman parte de la flora patógena en el exudado vaginal.
• El aspecto celular se caracteriza por el tamaño y grado de estratificación del epitelio, numero de núcleos picnòticos, coloración citoplasmática y comportamiento de la membrana celular.
• La respuesta oncológica celular (Papanicolaou) se clasifica en:
• I Ausencia de células atípicas o normales.
• II Citología atípica, pero sin signos inflamatorios de neoplasia.
• III citología que sugiere neoplasia.
• IV Presencia de células probablemente malignas.
• V Presencia de células neoplásicas malignas.
• En la práctica, el estudio citológico es reportado como inflamatorio, benigno, atípico, sospechoso o positivo.

BIBLIOGRAFIA  

(s.f.).    

Barrera, L. R. (2004). Obtencion de exudado vaginal. En L. S. Barrera, Fundamendo de enfermeria (págs. 218-220). Colombia: El manual Moderno,Ltda.

Health, W. (24 de frebrero de 2006). Cytology screening. Obtenido de Cytology screening: www.who.int/entity/

Health, W. (24 de febrero de 2006). Organization.Cytology Screening. Obtenido de Revista en linea: www.who.int/entity/cancer/detection/cytology screen/en/index.html